Новости компаний (членов союза)

10.07.2018

Холдинг «Пенетрон-Россия» – лидер в сфере производства высокотехнологичных материалов для защиты строительных конструкций – представляет бренд сразу на двух площадках Международной выставки-форума Иннопром-2018.

05.07.2018

Екатеринбурге при поддержке холдинга «Пенетрон-Россия» состоялось сразу три ежегодных конкурса профессионального мастерства: национальный конкурс «Строймастер–2018», а также региональный и областной этапы конкурса  «Славим человека труда!».


Полис ОМС: право на защиту

Главная / Новости компаний - членов союза / Полис ОМС: право на защиту
09.04.2018

– Галина Викторовна, расскажите, как поставлена работа по защите прав застрахованных граждан в СМК "АСТРАМЕД-МС"?

– Наши сотрудники, по сути, сопровождают застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи. Человек может в любое время позвонить в «АСТРАМЕД-МС» по единому телефону горячей линии и получить консультацию. Звонок бесплатный. В call-центре в Екатеринбурге на вопросы граждан отвечают 15 сотрудников, еще 70 таких специалистов работают в муниципалитетах области. При поступлении жалоб мы запрашиваем документацию в медицинских учреждениях и организуем проверку качества и сроков оказания медицинской помощи. При необходимости наши эксперты отстаивают интересы застрахованных в суде. Кроме того, мы тесно контактируем с больницами, чтобы всеми возможными способами улучшить качество обслуживания пациентов.

– Как изменилась ваша работа с введением института страховых представителей?

– Она стала более структурированной. Так, страховые представители первого уровня (они есть в каждом из 129 пунктов выдачи полисов нашей компании) отвечают, как правило, на типовые вопросы. Ответы на самые распространенные вопросы можно найти самостоятельно на нашем сайте: www.astramed-ms.ru.

Страховые представители второго уровня подключаются в том случае, если пациент уже столкнулся с какой-либо проблемой при посещении больницы. Например, не может получить талон на прием к узкому специалисту. На сегодняшний день у нас 57 таких сотрудников, прошедших специальное обучение. Это очень важное звено в работе: таким образом снимается значительное число возможных жалоб. Представители третьего уровня (врачи-эксперты) работают по конкретным жалобам граждан, чьи права на получение своевременной и качественной медицинской помощи были нарушены. На территории Свердловской области в нашей компании работают 24 штатных врача-эксперта. При необходимости они проводят экспертизу - в соответствии ли с протоколом и в полном ли объёме проводилось лечение.

– Три-четыре года назад число застрахованных граждан, знающих свои права в сфере ОМС, было невелико. А как обстоят дела сейчас?

– С каждым годом число информированных граждан увеличивается, об этом можно судить по количеству поступающих к нам обращений. Так, за 2017 год только по телефону к нам обратились порядка 50 тысяч человек. А за 2 месяца этого года поступило уже более 12 тысяч звонков. Думаю, это связано как раз с тем, что все больше граждан узнают о своих правах и о том, что страховая медицинская компания помогает эти права отстоять.

– Какие жалобы на действия медицинских организаций поступают чаще всего?

- Нередко люди недовольны качеством оказания медицинской помощи, хотя оценка качества очень субъективна. В последнее время предметом жалоб стали выступать взаимоотношения между врачом и пациентом. Достаточно часто жалуются те, кому пришлось понести финансовые затраты. Если человек лечится в поликлинике, он за свой счет приобретает выписанные врачом лекарства. Но если он лежит в круглосуточном стационаре, медикаментами его обеспечивает государство. Однако бывают случаи, когда человек вынужден покупать лекарства сам. Кстати, при обращении в суд в таких случаях пациенты обычно выигрывают дело.

– Часто ли доходит дело до судебных разбирательств?

– Мы стараемся уладить вопросы в досудебном порядке, но не всегда получается. Судебные дела, как правило, связаны не с возмещением материальных расходов, а с серьёзными вопросами, когда нарушения со стороны медицинских организаций приводят к инвалидизации пациента либо летальному исходу. В таких случаях встаёт вопрос о возмещении морального ущерба. Практически ежегодно бывают случаи, когда у медицинского учреждения отсуживают от 500 тысяч до одного миллиона рублей в пользу застрахованного.

– Нарушаются ли права граждан при прохождении диспансеризации?

– Пожалуй, жалобы поступают лишь на продолжительное время ожидания у кабинета доктора. Начиная с января 2017 года в рамках защиты прав застрахованных мы приглашаем граждан пройти бесплатное медицинское обследование. Так, на 1 марта текущего года только через автоинформатор мы пригласили 82 тысячи застрахованных. Делаем и прямые телефонные звонки. Тем, кто в течение трёх месяцев не прошёл обследование, звоним повторно. Не нужно бояться таких звонков: мы выполняем свои обязанности и стараемся помочь людям сохранить здоровье. Если заболевания выявляются своевременно, то и человеку меньше проблем с лечением, и государство тратит меньше средств. Практика показывает, что после первого этапа диспансеризации примерно 30 процентов граждан получают направление на второй этап, то есть углубленное обследование и консультацию узких специалистов.

– На ваш взгляд, что поможет свести к минимуму нарушения прав граждан при получении бесплатной медицинской помощи?

– Прежде всего, нужно приучить людей следить за здоровьем. Мы каждый год проводим техобслуживание своих машин, так почему мы не хотим бесплатно пройти диспансеризацию, если государство даёт нам такую возможность? Во-вторых, необходимо уделять больше внимания развитию амбулаторного обслуживания. В последние годы в Свердловской области, да и в стране в целом, активно развивалась высокотехнологичная медицинская помощь. В каждом управленческом округе нашей области есть межмуниципальные центры, где можно получить такую помощь. Это замечательно, но пришло время развивать первичное звено, то есть поликлиники. Напомню, что объёмы и сроки оказания бесплатной медицинской помощи строго регламентированы и прописаны в территориальной программе ОМС. Территориальные программы могут быть больше, чем базовая российская программа, но не могут быть меньше. Важно, что в этом году стоимость территориальной программы в нашем регионе существенно увеличилась: медицинские учреждения Среднего Урала в 2018 году потратят на пациентов денег на 20 процентов больше, чем годом раньше. Думаю, это даст определённый результат.

ВНИМАНИЕ! Информация о компании.

СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) работает в сфере обязательного медицинского страхования 25 лет и входит в десятку крупнейших медицинских страховщиков России. Присутствует на территориях Свердловской и Курганской областей, Пермского края. На 1 января 2018 года число застрахованных в компании граждан составило 3,52 миллиона человек, в том числе в Свердловской области – 2,56 миллиона человек (57,5 % от числа жителей области).

СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО)

620073, г. Екатеринбург, ул. Крестинского, 46 А, оф. 303.

Телефон горячей линии: 8-800-250-79-44 (звонок бесплатный) www.astramed-ms.ru

Лицензия ОС № 1372-01

Добавить комментарий
Внимание! Поля, помеченные * - обязательны для заполнения