26.10.2021
За звание главного «адвоката пациента» сразились 12 сотрудников страховых компаний, работающих в сфере ОМС - победителей региональных этапов конкурса. Многие из них «в обычной жизни» трудятся в разных страховых организациях, но ради конкурса объединились и подготовили единый проект от системы обязательного медицинского страхования региона. «Для нас это необычный опыт, - рассказала финалистка конкурса, страховой представитель 2 уровня Екатеринбургского филиала страховой компании «Согаз-МЕД» Гузаль Габайдуллина, - обычно мы в хорошем смысле конкурируем с коллегами, но сегодня, в пору коронавирусных ограничений и проблем, становится особенно важно объединяться с другими страховщиками, готовить решения, необходимые для всех получающих помощь граждан, вне зависимости от их страховой принадлежности».
Проект свердловских страховщиков – сотрудниц компаний «АСТРАМЕД-МС» и «СОГАЗ-Мед» под названием «Портрет застрахованного» - жюри признало лучшим. По задумке авторов страховая компания – по желанию застрахованного – будет проводить анкетирование об образе жизни гражданина, его пищевых привычках, режиме сна, бодрствования и прочем, а далее – сопоставлять эти данные с «медицинской» историей человека - его группой здоровья, фактом постановки на диспансерный учет, частотой плановых и неотложных обращений за медицинской помощью. В результате анализа социальных и медицинских факторов каждый застрахованный сможет получить своеобразный весовой коэффициент, который позволит отнести его к максимальной или минимальной группе риска по каждому из ключевых профилей – онкологии, эндокринологии или сердечно-сосудистым заболеваниям. При этом граждане из группы высокого риска смогут рассчитывать на индивидуальную программу обследований и личное сопровождение со стороны своего страхового представителя.
«Этот проект – не только красивая картинка на конкурс, - поделился после испытаний Председатель Правления страховой компании «АСТРАМЕД-МС Георгий Шандалов, - разумеется прямо сейчас нагружать систему здравоохранения «пилотами» негуманно, поэтому пока не закончился ковид, мы будем тестировать анкетирование на знакомых, сотрудниках, членах семей, после – попробуем расширить группу исследования. Я убежден, что современная страховая медицина должна – и будет становиться все более адресной».
Среди других конкурсантов, отмеченных жюри, - Ямал, представивший проект по индивидуальному сопровождению граждан старше 65 лет. В течение месяца фокус-группа в составе 100 человек напрямую обращалась к личному страховому представителю по выделенной линии. С нового года возможность такого «прямого» общения может быть предоставлена тундровикам и гражданам, имеющим хронические заболевания.
Самыми «гуманными» участниками состязаний были признаны страховые представители из Кургана. Их проект «Ты не один» объединит страховую компанию и органы социальной защиты для поддержки пенсионеров, инвалидов и других незащищенных групп населения, которые оказались особенно одиноки в коронавирусный период. Авторы проекта предлагают не только совместно помогать таким гражданам с получением медицинской помощи, но и организовывать доставку для них медикаментов и продуктов питания.
«Для меня этот конкурс – не состязание, а скорее, парад лучших представителей страховой медицины, - прокомментировал итоги член жюри, Вице-Президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. Очень важно, что последние пару часов мы с вами обсуждали не вопросы финансирования медицины, не сложности оказания помощи в тяжелый эпидемиологический период, а защиту прав и интересов застрахованных, - по сути, именно то, ради чего все мы работаем»
Коллегу поддержал директор ТФОМС Свердловской области Валерий Шелякин: «Мы проводим этот конкурс во второй раз и видим, как растет мастерство сотрудников страховых компаний, с каким интересом они решают сложные задачи по сопровождению застрахованных. Уверен, что такие мероприятия нужно продолжать и формировать на их основе своеобразный профессиональный стандарт деятельности в системе ОМС», - заключил глава Свердловского ТФОМС.
Напомним, впервые конкурс на звание лучшего страхового представителя состоялся в Свердловской области в 2019 году. Спустя два года эта инициатива была поддержана всеми субъектами Уральского федерального округа. В течение лета сотрудники 10 страховых медицинских организаций соревновались за выход в финал: отвечали на каверзные телефонные вопросы «застрахованных», роль которых исполняли сотрудники фонда и члены жюри, писали эссе о будущем системы ОМС и в режиме реального времени решали кейсы из российской страховой практики.
